Liječenje kroničnih rana (Venski i arterijski ulkusi)

Rana na nozi koja ne zacjeljuje četiri do šest tjedana ili dulje rijetko je obična rana. Iza nje najčešće stoji problem s venama ili arterijama, a dok se uzrok ne riješi, rana se teško zatvara. Zato vaskularni kirurg prvo utvrđuje zašto rana ne cijeli, a zatim je liječi stručnim previjanjem, suvremenim oblogama i, kada je potrebno, kompresijom.

Što je kronična rana?

Kronična rana na nozi (liječnici je zovu ulkus ili ulcus cruris) je rana koja ne cijeli u očekivanom roku. Najčešće se nalazi na potkoljenici ili iznad gležnja. Uzroci su različiti:

• oštećene vene (venski ulkus): najčešći uzrok; krv se zadržava u nogama, tlak u venama raste i koža propada
• sužene arterije (arterijski ulkus): tkivo ne dobiva dovoljno krvi
• oboje zajedno (miješani ulkus)
• dijabetes, smanjena pokretljivost, pušenje, prekomjerna težina i ranija tromboza mogu cijeljenje dodatno usporiti

Kako se razlikuju venski i arterijski ulkus?

Tablica služi samo kao orijentacija. Uzrok se pouzdano utvrđuje pregledom.

Kada se javiti liječniku?

Dobro je dogovoriti pregled ako:

• rana na nozi ne zacjeljuje četiri tjedna ili dulje
• rana raste, curi ili neugodno miriše
• koža oko rane je crvena, topla, otečena ili tamna
• imate proširene vene ili dugotrajno oticanje, a pojavila se rana
• imate dijabetes i primijetili ste ranu na stopalu

Dijagnoza i pregled

Kompresija (čvrsto previjanje noge) najvažniji je dio liječenja venskih rana, ali može štetiti ako su arterije značajno sužene. Zato se prije kompresije provjerava stanje i vena i arterija Color Dopplerom.

Na pregledu liječnik pita kada se rana pojavila i koje bolesti i lijekove imate, procjenjuje veličinu i dubinu rane, okolnu kožu i znakove infekcije te dogovara plan: što rana treba, koliko često dolazite na previjanje i što možete sami.

Priprema: ponesite dosadašnje nalaze i popis lijekova te javite imate li dijabetes. Odjeća treba biti takva da se lako podigne iznad koljena. Ako rana curi, ponesite rezervni zavoj.

Kako liječimo?

Čišćenje rane (debridement)

Uklanjanje odumrlog tkiva i naslaga bakterija s rane, jer ono sprječava cijeljenje. Radi se pažljivo, a po potrebi i uz lokalnu anesteziju.

Suvremeni oblozi

Obloge biramo prema rani: alginate, hidrogelove, obloge sa srebrom i druge. Cilj je održati odgovarajuću vlažnost rane, upiti višak sekreta i smanjiti infekciju.

Kompresijska terapija

Za venske ulkuse je osnova liječenja. Višeslojni zavoji ili kompresijske čarape smanjuju tlak u venama pa tkivo može cijeliti. Nakon zacjeljivanja kompresijske čarape pomažu da se rana ne vrati. Kompresiju treba nanositi stručno, jer neispravno postavljen zavoj može smetati ili uzrokovati nove ozljede kože.

Liječenje uzroka

Ako je uzrok bolesna vena, njezino zatvaranje (RFA ili UGFS) često smanjuje vjerojatnost da se rana vrati. Ako je uzrok sužena arterija, upućujemo na daljnju obradu i, po potrebi, zahvat.

Koliko traje cijeljenje?

Ovisi o veličini rane, uzroku i općem stanju. Većina venskih rana uz pravilno liječenje i redovita previjanja cijeli tijekom tjedana do nekoliko mjeseci, a neke trebaju i dulje. Što se ranije započne, to je ishod bolji. Rane se mogu vratiti ako uzrok ostane, pa su nakon zacjeljivanja važne kontrole i nošenje kompresijskih čarapa.

Što možete sami?

• Redovito hodajte. Kretanje pomaže venama.
• Kad sjedite, podignite noge.
• Ne mijenjajte obloge i ne stavljajte kućne pripravke (med, ulje, masti) bez savjeta liječnika.
• Njegujte okolnu kožu i izbjegavajte ogrebotine.
• Ako pušite, razmislite o prestanku. Ako imate dijabetes, držite šećer u dogovorenim granicama.

Previjanja su uključena u cijenu liječenja: na kontrole i previjanja dolazite bez dodatne naplate. Točan plan i broj dolazaka određuje se nakon prvog pregleda.

Česta pitanja