Uklanjanje madeža i kožnih promjena

Većina madeža ne treba uklanjati. Uklanja se onaj koji je sumnjiv, mijenja se, krvari, stalno se nadražuje ili smeta, a ponekad i zato što je potrebna sigurna dijagnoza. U Poliklinici Cordata madeži se uklanjaju kirurški, ekscizijom skalpelom u lokalnoj anesteziji, ambulantno, a svaka uklonjena promjena šalje se na patohistološku analizu. Prije zahvata slijedi konzultacija u kojoj dermatolog procjenjuje je li uklanjanje uopće potrebno.

Što znači kirurško uklanjanje promjene na koži?

Kod ekscizije promjena se uklanja skalpelom, u pravilu u cijelosti, često s tankim rubom zdrave kože, a rana se zatvara šavovima. Kad je cilj samo dijagnoza, uzima se dio promjene (biopsija). U oba slučaja uklonjeno tkivo ostaje sačuvano i šalje se na analizu.

Zato se madeži ne uklanjaju metodama koje tkivo uništavaju, poput zamrzavanja ili spaljivanja: nakon njih nema što analizirati, pa se ne bi moglo sa sigurnošću znati je li promjena bila dobroćudna. Krioterapija i elektrokoagulacija koriste se za druge dobroćudne površinske promjene, primjerice bradavice (krioterapija i elektrokoagulacija). Je li pojedina promjena za skalpel ili za neku od tih metoda, odlučuje liječnica na konzultaciji.

Kada se preporučuje uklanjanje?

• promjena je sumnjiva na zloćudnu ili prekanceroznu leziju
• madež je promijenio veličinu, oblik ili boju
• promjena krvari ili stvara ranicu
• često je nadražena odjećom, brijanjem ili trenjem
• nalazi se na nezgodnom mjestu i stalno se ozljeđuje
• estetski smeta
• potrebno je sigurno odrediti o čemu je riječ

Madeži koji kliničkim ili dermatoskopskim pregledom izazivaju sumnju na melanom ili drugi tumor kože uklanjaju se uvijek, uz analizu. Pregled kojim se to procjenjuje opisan je na stranici Madeži i dermoskopija.

Koje se promjene uklanjaju?

• madeži, uključujući atipične (pigmentirane) madeže
• sumnjive tumorske promjene kože
• dobroćudne izrasline koje se nadražuju ili rastu
• pojedine ciste i druge površinske promjene (kvržice ispod kože, kao lipomi i ateromi, opisane su na stranici Uklanjanje lipoma, ateroma i cista)
• promjene za koje je potrebna konačna potvrda analizom

Razlikujemo uklanjanje iz medicinskih razloga i estetsko uklanjanje dobroćudnih promjena koje smetaju. Oba su moguća, uz prethodnu procjenu liječnice. Madeži na licu procjenjuju se posebno: važni su smjer reza, napetost kože i izgled ožiljka, pa liječnica s vama unaprijed razgovara o očekivanjima.

Patohistološka analiza

Patohistološka analiza (u cjeniku označena kraticom PHD) je mikroskopski pregled uklonjenog tkiva u laboratoriju. Klinički i dermatoskopski pregled važni su, ali samo analiza uzorka može pouzdano potvrditi o kakvoj je promjeni riječ. Svaka uklonjena promjena u Poliklinici Cordata šalje se na analizu.

Nalaz stiže tipično za 5 do 10 radnih dana, kod složenijih slučajeva i dulje. Liječnica vam ga objašnjava. Ako je promjena dobroćudna, najčešće nije potrebno ništa više. Ako nalaz traži, dogovara se kontrola, dodatno uklanjanje ili daljnja obrada, osobito kod sumnjivih i zloćudnih promjena.

Konzultacija i priprema

Na konzultaciji liječnica pregledava promjenu dermatoskopom, odlučuje je li uklanjanje potrebno i kojom metodom, objašnjava tijek zahvata i dogovara termin.

Prije zahvata:

• ne morate biti natašte
• recite koje lijekove uzimate, osobito lijekove za razrjeđivanje krvi, te imate li alergije (na anestetike, flastere, dezinficijense)
• recite ako ste skloni zadebljanim ožiljcima (keloidima) ili ako ste trudni
• odjenite odjeću koja omogućuje lak pristup području zahvata

Kako izgleda zahvat?

Ambulantni je zahvat, obično traje oko 30 minuta, ovisno o broju, veličini i mjestu promjena.

1. Koža se dezinficira, a promjena i planirani rez se označe.
2. Daje se lokalna anestezija. Injekcija peče nekoliko sekundi, nakon čega je područje utrnulo, a vi ste budni.
3. Promjena se skalpelom uklanja u cijelosti, s rubom zdrave kože kad je to potrebno.
4. Rana se zatvara šavovima, a pokriva se zavojem.
5. Uklonjeno tkivo stavlja se u posudu s označenim podacima i šalje na analizu.

Tijekom zahvata ne osjeća se bol, ali možete osjećati dodir i zatezanje.

Što nakon uklanjanja?

• ranu držite čistom i suhom, prema uputi koju dobijete
• dolazite na dogovorenu kontrolu, a šavovi se vade obično nakon 7 do 14 dana, ovisno o mjestu (na licu ranije)
• nekoliko dana izbjegavajte jaka naprezanja i rastezanje kože na mjestu zahvata
• ožiljak zaštitite od sunca u sljedećim mjesecima, jer tamni i postaje uočljiviji
• javite nam se ako se oko rane pojavi crvenilo koje se širi, gnoj, pojačana bol ili se rana otvori

Hoće li ostati ožiljak?

Da. Svaki kirurški zahvat ostavlja ožiljak, ali cilj je da bude uredan i što manje upadljiv. Na izgled utječu veličina i dubina promjene, mjesto na tijelu, napetost kože, osobna sklonost cijeljenju i pridržavanje uputa nakon zahvata. Kad postoji medicinska indikacija, prioritet je sigurno uklanjanje i pouzdan nalaz.

Kada se javiti na pregled?

Ne odgađajte pregled ako promjena:

• brzo raste
• mijenja boju ili oblik
• ima nepravilne rubove
• krvari ili se stalno otvara
• ne zacjeljuje
• izgleda drukčije od ostalih promjena na koži

Cijena zahvata ovisi o broju madeža, a analiza uzorka naplaćuje se prema cjeniku.

Česta pitanja