Pregledi madeža u dječjoj dobi

Madeži kod djece obično rastu zajedno s djetetom i najčešće su bezopasni, no vrijedi ih pregledati, osobito urođene madeže, madeže koji se mijenjaju i kod djece s mnogo madeža. U Poliklinici Cordata madeže pregledavamo dermatoskopijom, uređajem s uvećanjem koji se samo prisloni na kožu, a po potrebi ih digitalno snimamo i pratimo kroz godine. Cilj je rano uočiti promjenu koja traži zahvat i izbjeći nepotrebna uklanjanja.

Kada madež treba pregledati?

Većina madeža kod djece je bezopasna, a pregled je pouzdan način da to znate. Dobro je doći na pregled kad:

• madež brzo raste, mijenja boju ili oblik
• madež krvari, ranjava se ili ga stalno nešto nadražuje
• se pojavi novi tamni madež koji se razlikuje od ostalih
• se pojavi izdignuta ružičasta kvržica ili madež boje kože koji raste (melanom kod mlađe djece može biti bez pigmenta)
• dijete ima urođeni madež, bez obzira na veličinu
• dijete ima mnogo madeža ili u obitelji postoje atipični madeži ili melanom
• je madež na mjestu koje je teško pratiti (vlasište, leđa)

Melanom kod djece je rijedak, osobito prije puberteta. Kod starije djece prepoznaje se slično kao kod odraslih: nesimetričan madež, nepravilnog ruba, više boja ili s promjenom. Zaštita od sunca u djetinjstvu je važna: odjeća, hlad i krema s visokim zaštitnim faktorom.

Dermatoskopija i digitalno praćenje

Dermatoskopija pokazuje strukture unutar madeža koje se golim okom ne vide. Pregled je brz, a dijete ne mora dugo mirovati. Madeži koje treba pratiti snimaju se (parcijalna digitalna dermatoskopija), stvara se digitalna “karta madeža”, a na kontroli se nove snimke uspoređuju s prethodnima. Digitalna dermatoskopija je preporučeni način praćenja srednjih i velikih urođenih madeža. Što to omogućuje:

• Usporedba snimaka. Čak i male promjene boje, strukture ili ruba mogu se uočiti, a oko ih između pregleda teško pamti.
• Manje nepotrebnih zahvata. Madeži koji se ne mijenjaju mogu se pratiti bez operacije, koja je kod djece zahtjevnija.
• Bolja procjena urođenih madeža. Prepoznaju se uzorci tipični za te madeže, poput pigmentacije oko dlačnih folikula te mrežastog i globularnog uzorka.
• Razmak kontrola. Određuje ga dermatolog prema broju i izgledu madeža i riziku djeteta; najčešće je to jednom godišnje, a pojedini madeži prate se i češće.

Metoda ima ograničenja: ne otkriva svaki melanom, a brzorastući se može promijeniti između dvije kontrole. Promjene tijekom odrastanja česte su i najčešće bezazlene. Zato praćenje ne zamjenjuje povremeni pregled madeža kod kuće i javljanje kad se nešto promijeni. Madež koji ostane sumnjiv uklanja se i šalje na patohistološku (PH) analizu.

Urođeni (kongenitalni) madeži

Urođeni madeži (kongenitalni melanocitni nevusi) pigmentne su promjene prisutne pri rođenju ili se pojave u prvim dvjema godinama života. Nastaju zbog pogreške u razmnožavanju i selidbi melanoblasta, prethodnika stanica koje stvaraju pigment, iz neuralnog grebena tijekom razvoja u maternici. Za razliku od stečenih madeža, njihove stanice prodiru dublje u kožu, oko korijena dlaka te žlijezda znojnica i lojnica, a ponekad do potkožnog masnog tkiva. Zato je kirurško uklanjanje zahtjevnije, a dermatoskopom nije moguće vidjeti cijelu dubinu madeža.

Klasifikacija prema veličini

Madeži se razvrstavaju prema projiciranoj veličini u odrasloj dobi:

Projicirana veličina u odrasloj dobi

Urođeni madež raste razmjerno s djetetom, pa se ne razvrstava prema veličini danas, nego prema veličini koju će imati kad dijete odraste. To je projicirana veličina u odrasloj dobi. Grubo se procjenjuje tako da se veličina madeža pri rođenju pomnoži faktorom koji ovisi o mjestu na tijelu:

Primjer: madež promjera 4 cm na trupu novorođenčeta u odrasloj će dobi imati oko 11 cm i spada u srednje madeže, dok će madež od 8 cm na trupu imati oko 22 cm i spada u velike. Za roditelje je to važno jer o skupini ovisi koliko često idu kontrole i je li potrebna dodatna obrada. Točnu procjenu daje dermatolog.

Kako izgleda i kako se mijenja?

Urođeni madeži obično su jasno ograničeni, od smeđe do crne boje. Površina može biti glatka, ali s vremenom često postaje bradavičasta, neravna ili zadebljana. Česta je pojačana dlakavost unutar madeža (hipertrihoza). Madež raste razmjerno s djetetom, a boja i tekstura mogu se vidljivo promijeniti, najčešće tako da madež potamni i zadeblja. Takve su promjene češće bezazlene, ali ih treba pratiti.

Rizik od melanoma

Mali i srednji urođeni madeži nose vrlo mali rizik. Ako se melanom i pojavi, obično je to nakon puberteta i na površini kože, pa se lakše uočava. Veliki i divovski madeži nose viši rizik. Melanom se kod njih može razviti dublje u koži ili u središnjem živčanom sustavu (neurokutana melanoza), pa se ne vidi na površini i teže se rano otkriva, a češće se javlja u djetinjstvu. Zato se takvi madeži prate redovito, a liječnica prema veličini i smještaju može predložiti dodatnu obradu.

Preporuka je da se svaki urođeni madež, bez obzira na veličinu, prvi put pregleda u prvoj godini života. Srednji i veliki madeži prate se digitalnom dermatoskopijom jednom godišnje ili češće, prema procjeni liječnice.

Uklanjanje madeža kod djece

Većinu madeža nije potrebno uklanjati. Mali urođeni madež koji raste razmjerno s djetetom i ne mijenja se obično se ne uklanja ili se zahvat odgađa dok dijete ne može suradnički podnijeti lokalnu anesteziju. Uklanjanje se razmatra kad:

• madež pokazuje promjenu (tamnjenje, izdizanje, rast, nepravilnost, krvarenje)
• se nalazi na mjestu gdje je pregled težak, poput vlasišta ili leđa
• su razlozi estetski
• ga trenje stalno nadražuje
• liječnica posumnja da bi mogao biti opasan

Nepotrebne zahvate treba odgađati, a nužne ne bi smjelo odgađati, pa se odluka donosi pojedinačno, na konzultacijama. Ako je zahvat potreban, izvodi se u poliklinici uz brigu o doživljaju djeteta: prije injekcije nanosi se anestetička krema, zatim se koristi lokalna anestezija najtanjim iglama, a šav se postavlja estetski radi što manjeg ožiljka. Ožiljak ipak ostaje, a kako će zacijeliti ovisi o mjestu i vrsti kože. Kod vrlo male djece koja ne mogu mirno ležati ili kod većih i složenijih zahvata odluka se donosi pojedinačno, a zahvat se ponekad planira u ustanovi s anesteziologom.

Svaki uklonjeni madež šalje se na patohistološku analizu, koja daje pouzdanu dijagnozu. Nalaz tipično stiže za 5 do 10 radnih dana, a kod složenijih slučajeva i dulje, ovisno o laboratoriju. Objašnjava se na kontrolnom pregledu.

PHD analiza je patohistološka analiza uklonjenog madeža. Cijene zahvata iste su kao i za odrasle. Točan popis i cijenu svega što je potrebno dobit ćete prije zahvata. Sve cijene nalaze se na cjeniku.

Česta pitanja