Psorijaza

Crvene ili tamnije zadebljane mrlje prekrivene ljuskama na laktovima, koljenima ili vlasištu, svrbež koji ne popušta, nokti s udubljenjima: to može biti psorijaza. Nije zarazna i nije posljedica loše higijene, nego kronična upalna bolest koja dolazi u valovima. Ne može se trajno izliječiti, ali se uz pravilnu njegu i terapiju u većini slučajeva dobro kontrolira. U Poliklinici Cordata pregled obavlja specijalist dermatovenerologije, bez uputnice.

Što je psorijaza?

Kod psorijaze se stanice kože obnavljaju prebrzo, zbog imunološkog poremećaja koji u koži izaziva upalu. Stanice se nakupljaju na površini i stvaraju zadebljane, suhe i ljuskave plakove. Na svijetloj koži promjene su obično crvene ili ružičaste sa srebrnastim ljuskama, a na tamnijoj koži mogu biti ljubičaste, sive ili tamnosmeđe.

Uobičajeni simptomi:

• zadebljani, jasno ograničeni plakovi s ljuskama
• svrbež, pečenje ili zatezanje kože
• suhoća i pucanje kože, katkad i bolnost
• razdoblja pogoršanja koja se izmjenjuju s mirnijim razdobljima

Najčešća mjesta su laktovi, koljena, vlasište, trup i donji dio leđa, ali mogu biti zahvaćeni i nokti, pregibi i genitalno područje.

Je li psorijaza zarazna?

Nije. Ne prenosi se dodirom, zajedničkim predmetima, bazenom ni kontaktom s kožom. Mnogi bolesnici ipak osjećaju stigmu zbog izgleda kože, a to može utjecati na samopouzdanje, san i svakodnevno funkcioniranje, pa je i taj dio bolesti važan na pregledu.

Zašto nastaje?

Psorijaza se povezuje s poremećajem imunološkog sustava i nasljednom sklonošću. Češća je kod osoba s obitelji koja ima psorijazu, ali se ne javlja kod svakog člana obitelji. Bolest može početi u bilo kojoj dobi.

Što može pokrenuti ili pogoršati psorijazu?

• stres
• infekcije, osobito streptokokna upala grla
• ozljede i nadražaji kože (psorijaza se može pojaviti na mjestu ogrebotine, ureza ili tetovaže)
• hladno i suho vrijeme, ali i opekline od sunca
• pušenje i veće količine alkohola
• prekomjerna tjelesna težina
• neki lijekovi (liječnica će pregledati vaše lijekove)

Okidači se razlikuju od osobe do osobe. Zato je korisno bilježiti kada se koža pogorša i što joj je prethodilo.

Oblici psorijaze

Psorijaza vlasišta

Ljuskave, često svrbljive promjene koje podsjećaju na jaču prhut, ali su obično izraženije, deblje i uporne. Mogu prelaziti rub vlasišta na čelo i vrat ili iza ušiju. Kosa zbog psorijaze ne ispada trajno, no jako češanje i skidanje ljusaka može je privremeno prorijediti.

Psorijaza noktiju

Sitna udubljenja nalik na uboj iglom, zadebljanje, žućkasta ili smećkasta promjena boje, odvajanje nokta od podloge i lomljivost. Slične promjene daju i gljivice noktiju, pa se po potrebi radi mikološka obrada prije dugotrajnog liječenja. Promjene noktiju mogu ukazivati na širi oblik bolesti, a češće su kod osoba koje razviju zglobne tegobe. Više o noktima na stranici Nokti.

Psorijaza i zglobovi

Kod dijela oboljelih razvija se psorijatični artritis, upala zglobova. Može se pojaviti prije promjena na koži, istodobno s njima ili tek nakon više godina. Znakovi su bol i oticanje zglobova, jutarnja ukočenost, otečen cijeli prst, bol u petama i hvatištima tetiva te smanjena pokretljivost. Što se ranije prepozna, lakše se sprječava trajno oštećenje zglobova, zato ove simptome spomenite na pregledu. Po potrebi liječnica će vas uputiti reumatologu.

Psorijaza se povezuje i s drugim stanjima, poput povišenog tlaka, masnoća u krvi, šećerne bolesti i prekomjerne težine. Kod umjerene i teže bolesti dobro je s obiteljskim liječnikom povremeno provjeravati tlak, masnoće i šećer.

Kada se javiti dermatologu?

• ljuskave, crvene ili zadebljane promjene koje traju dulje od nekoliko tjedana
• svrbež, pečenje ili bol koji otežavaju svakodnevicu
• zahvaćeno vlasište, nokti, pregibi ili genitalno područje
• dosadašnja terapija ne djeluje ili se bolest često vraća
• bol, oticanje ili ukočenost zglobova
• promjene koje se šire ili zahvaćaju veće površine kože
• bolest utječe na san, posao ili raspoloženje

Kako izgleda pregled?

Dijagnoza se najčešće postavlja pregledom: liječnica procjenjuje izgled i raspored promjena, vlasište, nokte i pregibe, pita o ranijim pogoršanjima, okidačima, obiteljskoj povijesti, lijekovima i zglobnim tegobama te procjenjuje opseg bolesti i njezin utjecaj na život. Dermatoskopija pomaže u razlikovanju od sličnih stanja. Kad dijagnoza nije jasna, uzima se mali uzorak kože (biopsija s patohistološkom analizom), a kod sumnje na gljivice mikološka pretraga, jer psorijaza može sličiti ekcemu (dermatitis) i gljivičnim infekcijama.

Ponesite popis lijekova i krema koje koristite, ranije nalaze i, ako se promjene mijenjaju, fotografije iz razdoblja pogoršanja.

Liječenje

Izbor liječenja ovisi o obliku, opsegu i mjestu promjena te o tome koliko bolest utječe na život. Cilj je smiriti upalu, smanjiti ljuskanje i svrbež te bolest držati pod kontrolom što dulje.

Lokalna terapija

Osnova kod blage do umjerene bolesti. Uključuje hidratantne kreme (emolijense), pripravke za skidanje ljusaka (npr. salicilna kiselina), kortikosteroide odgovarajuće jačine, analoge vitamina D i njihove kombinacije te posebne šampone i otopine za vlasište. Jaki kortikosteroidi koriste se kratko i prema uputi, osobito na licu i u pregibima.

Fototerapija i sistemska terapija

Kod raširenije bolesti ili kad lokalno liječenje nije dovoljno, razmatraju se fototerapija (kontrolirano izlaganje UVB zračenju) te lijekovi na usta ili injekcije koji djeluju na imunološki sustav. Liječnica procjenjuje je li to potrebno i kamo vas uputiti.

Biološka terapija

Biološki lijekovi su ciljani lijekovi koji blokiraju pojedine upalne signale u tijelu. Razmatraju se kod umjerene do teške psorijaze ili psorijatičnog artritisa, kad ostalo liječenje nije dovoljno ili nije prikladno. Takvo liječenje pokreće se i prati u specijaliziranim ustanovama, uz prethodne pretrage (primjerice na latentnu tuberkulozu i druge infekcije) i redovite kontrole. U Poliklinici Cordata procjenjujemo je li takvo liječenje uopće potrebno, pripremamo dokumentaciju, upućujemo vas i pratimo stanje kože na kontrolnim pregledima prema dogovoru.

Kako si pomoći kod kuće?

• hidratantnu kremu nanosite svakodnevno, preporučuje se odmah nakon kupanja u mlakoj vodi
• koristite blage proizvode za pranje bez mirisa
• ne skidajte ljuske silom i izbjegavajte češanje
• kratka izlaganja suncu često koriste koži, ali opekline pogoršavaju bolest
• ne pušite i ograničite alkohol
• održavajte zdravu tjelesnu težinu, jer smanjenje težine može ublažiti bolest
• stres i nesanica pogoršavaju psorijazu: pronađite način opuštanja koji vam odgovara
• upalu grla i druge infekcije liječite na vrijeme

Kada tražiti drugo mišljenje?

Drugo mišljenje dermatologa prikladno je ako već imate dijagnozu psorijaze, a terapija ne daje očekivani učinak, ako niste sigurni u dijagnozu ili ako želite provjeriti plan liječenja prije odluke o složenijoj terapiji. Ponesite dosadašnje nalaze, popis lijekova koje ste koristili (i koliko dugo) te fotografije promjena iz razdoblja pogoršanja.

Biopsija i mikološka obrada rade se samo kad su potrebne za sigurnu dijagnozu, a cijenu znate prije nego što se odlučite.

Česta pitanja