Menopauza i perimenopauza

Valunzi, loše spavanje, promjene raspoloženja, suhoća rodnice ili menstruacije koje su odjednom nepredvidive: sve to može biti dio prijelaza u menopauzu. Kod nekih žena prolazi gotovo neprimjetno, a kod drugih remeti posao, san i odnose. Tegobe se mogu ublažiti, a na savjetovanju zajedno gledamo što vam najviše smeta i što se s tim može učiniti.

Što su perimenopauza i menopauza?

Perimenopauza je razdoblje prije menopauze koje može trajati nekoliko godina. Jajnici postupno stvaraju manje hormona, ciklusi postaju neredoviti, a tegobe se mogu javiti i prije nego što menstruacija potpuno prestane. U tom je razdoblju trudnoća još moguća.

Menopauza je trenutak kad menstruacije nije bilo dvanaest mjeseci zaredom. Najčešće nastupa između 45. i 55. godine, u prosjeku oko 50., ali je normalno i ranije i kasnije. Menopauza prije 45. godine naziva se ranom, a prije 40. godine preranom. U tim je slučajevima važno otkriti uzrok i razmisliti o zaštiti kostiju i srca, pa je savjetovanje posebno korisno.

Postmenopauza je razdoblje nakon toga. Tegobe najčešće traju nekoliko godina (u prosjeku od 7 do 9), ali kod nekih žena i dulje, a vrsta tegoba se s vremenom mijenja: valunzi popuštaju, dok suhoća rodnice i urinarne tegobe često ostaju ili se pojačaju.

Kako se menopauza može pokazati?

• valunzi i znojenje, osobito noću
• teže spavanje
• promjene raspoloženja, razdražljivost, tjeskoba
• slabija koncentracija i “magla u glavi”
• suhoća rodnice, žarenje, bol pri odnosu, manji libido
• češće infekcije mokraćnog sustava, hitna potreba za mokrenjem, nevoljno curenje urina
• neredovite menstruacije, lakše ili obilnije nego prije
• bolovi u zglobovima i mišićima, lupanje srca, suha koža, tanja kosa
• porast težine, osobito oko trbuha

Nemaju sve žene sve simptome. Kod nekih su blagi, kod nekih jako izraženi, i oboje je uobičajeno. Nakon menopauze pada i gustoća kostiju, što se ne osjeća, ali je razlog zašto se o zaštiti kostiju razgovara na savjetovanju.

Savjetovanje i mogućnosti liječenja

Savjetovanje počinje razgovorom: koji vam simptomi najviše smetaju, kako spavate, kakve su vam menstruacije, što uzimate od lijekova i kakva je obiteljska povijest bolesti (osobito rak dojke, tromboze i bolesti srca). Prema potrebi slijede ginekološki pregled, ultrazvuk i PAPA test, a mogu se predložiti krvne pretrage ili pregled dojki. Dijagnoza menopauze kod žena starijih od 45 godina s tipičnim tegobama obično se postavlja na temelju simptoma i ciklusa, bez hormonskih pretraga.

Navike

San, redovito kretanje, vježbe snage, uravnotežena prehrana s dovoljno kalcija i vitamina D, manje alkohola i kofeina te prestanak pušenja ublažavaju dio tegoba i štite kosti i srce. Lagana odjeća u slojevima i hladnija spavaća soba pomažu kod noćnog znojenja.

Lokalna terapija

Za suhoću rodnice, žarenje i bol pri odnosu najdjelotvornije je lokalno estrogensko liječenje (kreme, tablete ili prsten niske doze). Apsorpcija u krv je minimalna, ne povećava rizik od raka dojke ni tromboze, pa se može primjenjivati dugoročno. Hidratantni gelovi i lubrikanti bez hormona su druga mogućnost, osobito kad hormoni nisu prikladni.

Nehormonsko liječenje valunga i poremećaja spavanja

Kognitivno-bihevioralna terapija pomaže kod valunga i nesanice. Od lijekova se koriste neki antidepresivi (niske doze), klonidin, a od 2023. godine u Europskoj uniji odobren je i fezolinetant, lijek koji djeluje na centar za regulaciju temperature u mozgu, za umjerene do teške valunge. Biljni pripravci (crni kohoš, crvena djetelina) imaju vrlo malo dokaza o učinku i mogu međudjelovati s lijekovima, pa ih ne preporučujemo bez savjetovanja.

Nadomjesno hormonsko liječenje

Nadomjesno hormonsko liječenje (estrogen, a ako imate maternicu uz njega i progestagen) najdjelotvornije je liječenje valunga i noćnog znojenja, ublažava suhoću rodnice i štiti kosti od osteoporoze. Dolazi u obliku tableta, flastera, gela ili spreja.

Rizici ovise o vrsti terapije, dobi i trajanju. Kombinirana terapija (estrogen i progestagen) malo povećava rizik od raka dojke, u prosjeku oko pet dodatnih slučajeva na tisuću žena nakon pet godina primjene, a rizik se smanjuje nakon prestanka. Terapija samo estrogenom nosi malo ili nimalo dodatnog rizika. Tablete malo povećavaju rizik od tromboze i moždanog udara, dok flasteri, gel i sprej taj rizik ne povećavaju, pa se kod povećanog rizika od tromboze biraju oni. Omjer koristi i rizika je najpovoljniji kad se terapija započne prije 60. godine ili u prvih deset godina nakon menopauze. Terapija se obično ne preporučuje ženama koje su imale rak dojke, nerazjašnjeno krvarenje iz maternice ili nedavnu trombozu.

Terapija se redovito procjenjuje, najčešće jednom godišnje, a odluku o početku i trajanju donosimo zajedno, nakon što vam sve objasnimo. Možete doći samo na razgovor, bez obveze da odmah nešto započnete.

Kontracepcija u perimenopauzi

Dok se menstruacije javljaju, trudnoća je moguća, iako manje vjerojatna. Kontracepciju se preporučuje koristiti dvije godine nakon zadnje menstruacije ako je žena mlađa od 50 godina, a godinu dana ako je starija. Hormonska kontracepcija može prikriti prave promjene ciklusa, pa je teže procijeniti kad je nastupila menopauza. Više u stranici Kontracepcija i spirala.

Kada se javiti?

• simptomi smanjuju kvalitetu života ili sna
• menstruacije su vrlo obilne ili neredovite
• sumnjate na menopauzu prije 45. godine
• pojavila se suhoća rodnice, bol pri odnosu ili česte infekcije
• imate pitanja o hormonskoj terapiji

Kako se pripremiti?

• Nekoliko tjedana prije zapisujte simptome: koliko često, koliko jako i što ih pogoršava. Tako je savjetovanje konkretnije.
• Zabilježite zadnju menstruaciju i kako su izgledale zadnjih mjeseci.
• Ponesite popis lijekova i dodataka prehrani.
• Ponesite prijašnje nalaze, osobito PAPA test, mamografiju ili ultrazvuk dojki.
• Zapišite pitanja. Nema pitanja koje je preosobno.

Ako vam treba samo razgovor o simptomima, savjetovanje je dovoljno. Ako se usput treba napraviti i pregled, liječnik će vam predložiti odgovarajuću opciju. Nalaze i snimke ultrazvuka dobivate e-poštom.

Česta pitanja