Spuštanje maternice i pesar

Osjećaj težine u zdjelici, “nešto” što pritišće ili izlazi iz rodnice, curenje urina pri kašljanju ili osjećaj da se mjehur ne prazni do kraja: to mogu biti znakovi da su mišići i potporna tkiva zdjelice oslabili. Ta se tegoba zove spuštanje (prolaps), česta je, osobito nakon poroda i u menopauzi, a u većini slučajeva može se puno učiniti i bez operacije.

Što je spuštanje maternice?

Maternica, mjehur i crijevo drže se na mjestu mišićima i vezivnim tkivom dna zdjelice. Ako ta potpora oslabi, organi se spuštaju prema rodnici, a ponekad i izbiju prema van. Ovisno o tome što se spušta, zove se:

• spuštanje maternice (prolaps maternice)
• cistokela, kad se spušta mjehur
• rektokela, kad se spušta završni dio crijeva
• spuštanje vrha rodnice, nakon operacije maternice

Često se pojavljuje više njih zajedno. Prolaps se dijeli na četiri stupnja, od blagog (prvi) do onog u kojem organ izbija izvan rodnice (četvrti). Stupanj ne mora odgovarati tegobama: neke žene s blagim nalazom imaju izražene simptome, a neke s izraženim gotovo nikakve.

Zašto nastaje?

• vaginalni porodi, osobito više njih ili teži
• menopauza, jer pada razina estrogena
• kronično naprezanje: zatvor, dugotrajan kašalj, dizanje teških tereta
• prekomjerna težina
• operacije u zdjelici, uključujući operaciju maternice
• obiteljska sklonost slabijem vezivnom tkivu i bolesti vezivnog tkiva (na primjer hipermobilnost zglobova)

Ne događa se samo starijim ženama. Može početi i nakon poroda, kod mlađih žena.

Kako se može pokazati?

Mnoge žene nemaju nikakve tegobe. Kad ih ima, najčešće su to:

• osjećaj težine ili pritiska u zdjelici, često jači navečer
• osjećaj “loptice” u rodnici ili izbočenje koje se vidi ili opipava
• curenje urina pri kašljanju, kihanju ili vježbanju
• osjećaj da se mjehur ne prazni do kraja, ili učestalo mokrenje
• zatvor ili potreba da se rodnicom pridrži stolica
• bol u leđima
• bol, nelagoda ili utrnulost pri spolnom odnosu

Kako izgleda pregled?

Nakon razgovora o tegobama, mokrenju, stolici i brojnosti poroda, pregled se radi na ginekološkom stolu, ponekad i u stojećem položaju ili uz naprezanje, jer se prolaps najbolje vidi kad se tijelo napne. Procjenjuje se što se i koliko spušta. Po potrebi se radi ginekološki ultrazvuk radi isključivanja drugih uzroka, a nalaz i snimke primate e-poštom. Zatim zajedno biramo mogućnost koja vam odgovara.

Mogućnosti liječenja

Liječenje ovisi o tome što se spušta i koliko, o tegobama, dobi, općem zdravlju i planovima za trudnoću. Blagi prolaps bez tegoba često ne treba nikakvo liječenje.

Vježbe i navike

Vježbe mišića dna zdjelice (poznate kao Kegelove) mogu pomoći, osobito ako se rade pravilno. Fizioterapeut za dno zdjelice može pokazati kako. Pomažu i izbjegavanje zatvora (hrana bogata vlaknima i dovoljno tekućine), kontrola težine, prestanak pušenja te izbjegavanje dizanja teških tereta, trčanja i skakanja na trampolinu.

Lokalna terapija

U menopauzi se ponekad preporučuju lokalne estrogenske kreme, tablete ili prsten niske doze. Poboljšavaju stanje tkiva rodnice, a posebno su korisne uz pesar jer smanjuju suhoću, ranice i rizik od upale. Apsorpcija u krv je minimalna.

Pesar

Pesar je mekani silikonski prsten ili drugi oslonac koji se postavlja u rodnicu i drži organe na mjestu. Najčešće se koristi prstenasti pesar, a postoje i drugi oblici (na primjer Gellhornov, “donut” ili kockasti), od kojih neki sprječavaju spolni odnos ili se moraju vaditi svake večeri.

Pesar je dobar izbor ako ne želite ili ne možete na operaciju, dok čekate operaciju, ako još planirate trudnoće ili jednostavno ako vam odgovara. Veličina se prvo procjenjuje, a zatim isprobava: ako pesar ispada ili smeta, veličina ili vrsta se mijenja. Kad je dobro namješten, obično se ne osjeća, a spolni odnosi su uz prstenasti pesar mogući, katkad uz drugi položaj. Neke žene nauče sâme vaditi, čistiti i vraćati pesar.

Moguće nuspojave su pojačan iscjedak (katkad neugodnog mirisa), iritacija ili ranice sluznice, ponekad i krvarenje. Zato su redovite kontrole važne, a lokalni estrogen ih često sprječava ili liječi.

Operacija

Ako tegobe ne prolaze ili su prejake, razmatra se operacija. Postoje zahvati kojima se vraća potporna struktura vlastitim tkivom, a zahvati s umetanjem mrežice u rodnicu više se ne rade rutinski i rezervirani su za posebne situacije. Ako planirate trudnoću, operacija se obično odgađa dok obitelj nije dovršena, a u međuvremenu se može koristiti pesar. Ako je potrebna operacija, uputit ćemo vas kirurgu za dno zdjelice.

Toaleta pesara

Pesar treba redovito pregledavati i čistiti. Pri toaleti pesara liječnik ga vadi, pere, pregledava sluznicu rodnice zbog mogućih ranica ili iritacije, i vraća ga na mjesto ili postavlja novi. Prva kontrola je obično nakon otprilike tri mjeseca, a zatim približno svakih šest mjeseci. Razmak ovisi o vrsti pesara, tegobama i tome kako ga održavate, pa dogovorite raspored s liječnikom. Predugo ostavljen pesar može prirasti uz sluznicu, izazvati upalu i otežati vađenje, zato se kontrole ne preskaču.

Javite se prije dogovorenog termina ako imate neobičan iscjedak, neugodan miris, krvarenje ili bol, ili ako vam pesar ispadne.

Kako se pripremiti?

• Ponesite popis tegoba i pitanja.
• Zapišite koliko često mokrite, curi li vam urin i kakva je stolica.
• Ponesite prijašnje nalaze i popis lijekova.
• Ako već imate pesar, ponesite podatke o vrsti i veličini, ako ih imate.
• Ne morate biti natašte.

Česta pitanja