Pelenski dermatitis: Više od običnog osipa

Pelenski dermatitis jedan je od najčešćih razloga dolaska dječjem dermatologu. Iako ga zovemo pelenskim osipom, riječ je o upalnoj bolesti kože koja može imati više uzroka. Točna dijagnoza važna je jer se pod pelenom katkad krije gljivična ili bakterijska infekcija, alergija ili, vrlo rijetko, metabolički poremećaj, a svaka od tih stvari traži drukčije liječenje. U Poliklinici Cordata pregled obavlja specijalist dermatovenerologije, bez uputnice.

Zašto nastaje?

Glavni uzroci su vlaga, toplina i trenje unutar pelene. Dugotrajan dodir s urinom i stolicom podiže pH kože, što slabi njezinu zaštitnu barijeru i čini je sklonijom nadražaju i prodoru mikroba. Zato je pelenski dermatitis najčešći u dojenčadi, a češći je kad su stolice učestale i rijetko se mijenja pelena.

Kako izgleda?

• jarko crvenilo i sjajna koža na dijelu koji prekriva pelena
• suhoća i ljuštenje ili, u težim slučajevima, vlažna, razmekšana koža
• nemir djeteta, osobito pri previjanju i čišćenju genitalnog područja

Nije svaki osip pod pelenom isti

Nije svako crvenilo u području pelene obični iritativni dermatitis. Neke bolesti izgledaju slično, a traže drukčije liječenje:

• Iritativni dermatitis je najčešći oblik. Crvenilo je jasno ograničeno na kožu koja dodiruje vlažnu pelenu, a nabori su obično poštedjeni.
• Kandidijaza (gljivična infekcija) je najčešća komplikacija. Uzrokuje je gljivica Candida albicans, a vidi se kao intenzivno crvene mrlje i plakovi s malim, odvojenim crvenim točkicama uz rub (“satelitne” mrljice), često u naborima. Traži antimikotik.
• Seboroični dermatitis često se javlja uz tjemenicu. Crvenilo je manje sjajno, s jasnije ocrtanim rubovima, a nabori su često zahvaćeni.
• Dječja psorijaza (pelenska psorijaza) može izgledati slično, no mrlje su oštro ograničene i jarko crvene te često ne reagiraju na uobičajene zaštitne kreme.
• Bakterijska infekcija (impetigo) vidi se kao mjehurići, gnojne kraste ili ranice, a uzrokuju je bakterije poput stafilokoka ili streptokoka. Traži antibiotik.
• Alergijski kontaktni dermatitis je reakcija na mirise, konzervanse u maramicama ili sastojke pelena. Upala je točno na mjestu dodira s tvari na koju je dijete preosjetljivo.
• Acrodermatitis enteropathica je vrlo rijetka bolest uzrokovana nedostatkom cinka. Spominjemo je samo da se zna da uporan osip oko usta i anusa traži pregled.

Kod ponavljajućeg osipa ili osipa koji ne reagira na liječenje u obzir dolaze i atopijski dermatitis ili druge dijagnoze, pa pogledajte i atopijski dermatitis kod djece te tjemenicu. Pretrage obično nisu potrebne, no bris kože može potvrditi gljivice ili bakterije i usmjeriti izbor lijeka.

Njega i liječenje: ABCDE protokol

• A kao zrak (air). Što više vremena bez pelene, da se koža osuši na zraku.
• B kao barijera. Zaštitna krema ili mast s cink-oksidom, vazelinom ili pantenolom stvara fizičku zaštitu kože. Nanosi se pri svakom previjanju.
• C kao čišćenje (clean). Čistite samo mlakom vodom i pamučnim jastučićima, a kožu nakon toga tapkajte i ostavite da se osuši. Izbjegavajte maramice s mirisom i alkoholom.
• D kao dobre pelene. Birajte dovoljno veliku i dobro upijajuću pelenu, kako bi trenja bilo manje, i mijenjajte je često, a po potrebi i noću, osobito kad je mokra ili prljava.
• E kao edukacija. Naučit ćete prepoznati rane znakove infekcije kako bi se ciljano liječenje, antimikotikom ili antibiotikom, moglo započeti na vrijeme.

Obični iritativni osip uz ovakvu njegu najčešće se poboljšava. Ako je upala izražena, liječnica može propisati blagi kortikosteroid na kratko (obično 1 do 2 tjedna), a kod kandidijaze antimikotičnu kremu. Jaki kortikosteroidi ne koriste se u području pelene. Pri svakom pregledu detaljno procjenjujemo dijete i, kad je potrebno, upućujemo na dodatnu dijagnostiku.

Kada se javiti dermatologu?

Pregled je preporučljiv ako se osip ne poboljšava nakon 2 do 3 dana njege kod kuće, ako se stalno vraća, ako se pojave mjehurići ili otvorene ranice, ako dijete ima povišenu temperaturu ili ako se osip širi izvan područja pelene.

Mikološka i mikrobiološka obrada rade se samo kad su potrebne, a cijenu dobivate prije nego što se odlučite. Cijene svih dermatoloških usluga su na cjeniku.

Česta pitanja