Hrkanje

Mnogi ljudi hrču, ali ne znači svako hrkanje odmah i sleep apneu. Ipak, kada je hrkanje glasno, redovito i praćeno pauzama u disanju, naglim hvatanjem zraka ili jakim umorom tijekom dana, potrebno je razmišljati o poremećaju disanja u snu. Partner često prvi primijeti da disanje tijekom noći “staje i kreće opet”, uz hrkanje, snortanje ili gušenje.

U Poliklinici Cordata ORL pregled zbog hrkanja i sumnje na sleep apneu usmjeren je na procjenu gornjeg dišnog puta, nosa, ždrijela i drugih anatomskih čimbenika koji mogu pridonositi opstrukciji tijekom spavanja. Hrkanje može biti povezano i s devijacijom septuma, alergijama, sinusnim tegobama, povećanim krajnicima ili drugim ORL uzrocima suženja dišnog puta.

Što je hrkanje?

Hrkanje nastaje kada zrak tijekom spavanja prolazi kroz sužen ili djelomično opstruiran dišni put, pa dolazi do vibracije mekih tkiva u području nosa, nepca i ždrijela. Hrkanje može biti povremeno i benigno, ali i znak da je dišni put tijekom sna nestabilan ili sužen.

Na hrkanje mogu utjecati:

• položaj tijekom spavanja
• začepljen nos
• alkohol i sedativi
• prekomjerna tjelesna težina
• anatomske osobitosti dišnog puta.

Što je opstruktivna apneja u snu?

Opstruktivna apneja u snu (OSA) je poremećaj kod kojeg se gornji dišni put tijekom spavanja ponavljano zatvara ili sužava toliko da disanje djelomično ili potpuno prestaje na kratko vrijeme. Mozak tada kratko “budi” osobu kako bi se dišni put ponovno otvorio. Taj se ciklus može ponavljati mnogo puta tijekom noći i dovesti do isprekidanog, nekvalitetnog sna.

To znači da osoba može prespavati noć, ali se ipak buditi neodmorna, umorna i pospana tijekom dana.

Koja je razlika između običnog hrkanja i sleep apneje?

Obično hrkanje ne mora nužno značiti da postoji prekid disanja tijekom sna. S druge strane, kod sleep apneje hrkanje je često praćeno:

• pauzama u disanju
• naglim hvatanjem zraka
• gasping ili choking epizodama
• učestalim buđenjem
• dnevnom pospanošću
• jutarnjom glavoboljom
• smetnjama koncentracije i raspoloženja.

Drugim riječima, glasno hrkanje uz dnevni umor i pauze u disanju više upućuje na apneju u snu nego na izolirano hrkanje.

Simptomi na koje treba obratiti pažnju

Na pregled zbog sumnje na sleep apneu ili problematično hrkanje osobito upućuju:

• glasno i redovito hrkanje
• disanje koje staje i ponovno kreće tijekom sna
• gasping, gušenje ili snortanje noću
• jutarnji umor
• dnevna pospanost
• teškoće koncentracije
• promjene raspoloženja
• jutarnje glavobolje
• buđenje sa suhim ustima
• noćno disanje na usta.

Partner često prvi zamijeti apneje tijekom spavanja, dok sama osoba više primjećuje umor, nekvalitetan san i dnevnu iscrpljenost.

ORL uzroci hrkanja i poremećaja disanja u snu

ORL pregled je važan jer u mnogim slučajevima postoje anatomski ili funkcionalni čimbenici koji pridonose hrkanju i opstrukciji dišnog puta. To mogu biti:

• začepljen nos
• devijacija nosne pregrade
• alergijski rinitis
• kronične sinusne tegobe
• povećani krajnici
• povećan jezik ili sužen ždrijelni prostor
• druge anatomske osobitosti gornjeg dišnog puta.

Upravo zato pregled gornjeg dišnog puta ima veliku važnost u procjeni treba li se hrkanje promatrati samo kao simptom ili kao dio šireg poremećaja disanja u snu.

Zašto je važno ne ignorirati sleep apneu?

Neliječena opstruktivna apneja u snu može biti povezana s lošijom kvalitetom života, izraženim dnevnim umorom, smetnjama pažnje i drugim zdravstvenim posljedicama. Cleveland Clinic navodi da se pri procjeni težine OSA uzimaju u obzir simptomi poput dnevne pospanosti i pridružene bolesti poput hipertenzije, srčanih bolesti, dijabetesa i kognitivnih tegoba.

Za pacijenta je najvažnije znati da sleep apnea nije samo problem partnera koji sluša hrkanje, nego poremećaj koji može imati šire posljedice na zdravlje i funkcioniranje.

Kako izgleda ORL pregled zbog hrkanja i sleep apneje?

Pregled obično uključuje:

• razgovor o simptomima tijekom noći i dana
• procjenu partnerovih zapažanja o disanju tijekom sna
• pregled nosa i prohodnosti nosa
• pregled ždrijela i mekog nepca
• procjenu anatomije gornjeg dišnog puta
• plan daljnje dijagnostike, po potrebi uključujući sleep study. Mayo Clinic navodi da se u obradi sleep apneje procjenjuju simptomi, partnerov opis i čimbenici koji pogoršavaju stanje.

ORL pregled je važan jer može pokazati postoji li anatomski razlog koji pridonosi noćnoj opstrukciji, primjerice nosna opstrukcija ili suženje ždrijela.

Kako se potvrđuje sleep apnea?

Sumnja na opstruktivnu apneju u snu obično se potvrđuje testiranjem spavanja, odnosno sleep study pretragom. Takva dijagnostika pokazuje dolazi li tijekom noći do prekida disanja i koliko su oni česti. Cleveland Clinic i Mayo Clinic navode sleep studies kao standardni dio dijagnostike OSA.

ORL pregled i sleep study ne isključuju jedan drugi, nego se često nadopunjuju: jedan procjenjuje anatomski uzrok, a drugi objektivno potvrđuje poremećaj tijekom sna. Ovo je medicinska inferencija utemeljena na ulozi ORL pregleda i sleep studies u obradi OSA.

Mogućnosti liječenja

Liječenje ovisi o uzroku i težini tegoba. Može uključivati:

• promjene životnih navika
• smanjenje tjelesne težine ako je to relevantan čimbenik
• spavanje na boku umjesto na leđima
• izbjegavanje alkohola i sedativa prije spavanja
• liječenje nosne opstrukcije
• CPAP uređaj
• oralne udlage
• odabrane kirurške ili druge ORL postupke kada za to postoji indikacija.

Kod nekih pacijenata dovoljan je manji zahvat ili korekcija uzroka nosne opstrukcije, dok drugi trebaju širu obradu i liječenje sleep apneje.

Kada pregled ne treba odgađati?

Pregled se ne bi trebao odgađati ako:

• partner primjećuje da disanje staje tijekom sna
• budite se uz gušenje ili hvatanje zraka
• izrazito ste pospani tijekom dana
• hrkanje je vrlo glasno i stalno
• ne osjećate se odmorno nakon spavanja
• imate jutarnje glavobolje ili smetnje koncentracije.

To osobito vrijedi ako simptomi već utječu na svakodnevni život, posao ili sigurnost, primjerice pri vožnji. Dnevna pospanost je važan znak poremećaja spavanja.

Česta pitanja

Je li svako hrkanje znak sleep apneje?

Ne. Mnogi ljudi hrču bez apneje, ali glasno hrkanje uz pauze u disanju, gasping i dnevnu pospanost može upućivati na OSA.

Kako prepoznati sleep apneu?

Najčešći znakovi su glasno hrkanje, prestanci disanja tijekom spavanja, gušenje ili hvatanje zraka noću, jutarnji umor i dnevna pospanost.

Zašto je ORL pregled važan kod hrkanja?

Zato što nosna opstrukcija, devijacija septuma, krajnici, nepce i druge ORL strukture mogu pridonijeti suženju dišnog puta tijekom sna.

Što je opstruktivna apneja u snu?

To je poremećaj kod kojeg se dišni put tijekom spavanja ponavljano zatvara, pa disanje kratko prestaje i ponovno počinje.

Kako se potvrđuje sleep apnea?

Najčešće testiranjem spavanja, odnosno sleep study pretragom, koja bilježi disanje i poremećaje tijekom sna.

Može li začepljen nos pogoršati hrkanje?

Da. Nosna opstrukcija može pridonijeti disanju na usta i pojačati hrkanje.

Može li se sleep apnea liječiti?

Može. Ovisno o uzroku i težini, liječenje može uključivati promjene navika, CPAP, oralne udlage, liječenje nosne opstrukcije ili druge ORL postupke.

Kada se pregled ne bi trebao odgađati?

Ako partner primjećuje da vam disanje staje u snu, ako ste jako pospani tijekom dana ili se budite uz gušenje i hvatanje zraka