OTORINOLARINGOLOGIJA
Otežano gutanje (disfagija)
Disfagija je otežano ili bolno gutanje, uključujući osjećaj da hrana zapinje ili da imate knedlu u grlu. Pregled ORL specijalista uključuje fiberendoskopiju i ultrazvuk vrata, a pokazuje gdje je problem i treba li vas uputiti dalje, primjerice gastroenterologu. Pregled ne treba odgađati ako se gutanje pogoršava ili gubite težinu. Uputnica nije potrebna.
Medicinski pregled sadržaja: Petar Gulin, dr.med.
Hrana zapinje u grlu, gutanje boli, zagrcavate se pri jelu ili imate osjećaj knedle. Poteškoće s gutanjem nazivaju se disfagija. Nisu uvijek ozbiljne, ali ih ne treba zanemarivati, osobito ako traju, pogoršavaju se ili uz njih gubite težinu. Pregled pokazuje gdje je problem i kome treba otići dalje.
Što je disfagija?
To je otežano ili bolno gutanje. Dijeli se prema tome gdje je problem:
- Orofaringealna disfagija: problem je u ustima i ždrijelu, odmah pri početku gutanja. Često se javlja zagrcavanje, kašalj uz jelo, vraćanje hrane u nos. Najčešće je uzrok neuromuskularan (bolesti živčanog sustava, stanja nakon moždanog udara), a rjeđe strukturni
- Ezofagealna disfagija: problem je u jednjaku, osjećaj da hrana zapinje iza prsne kosti ili u vratu, nekoliko sekundi nakon gutanja. Uzrok je češće strukturni (upala ili suženje jednjaka zbog refluksa, eozinofilni ezofagitis, tumor, pritisak izvana), a rjeđe poremećaj pokretljivosti jednjaka (npr. ahalazija)
- Odinofagija: bolno gutanje (ne mora biti teško)
- Globus: osjećaj knedle u grlu, a gutanje je normalno. Osjećaj često nije povezan s gutanjem hrane i može se čak olakšati jelom
Mogući uzroci
- upale grla, krajnika i ždrijela
- refluks i upala jednjaka
- promjene na grkljanu, ždrijelu ili korijenu jezika
- povećana štitnjača ili kvržica na vratu koja pritišće
- neurološke bolesti i stanja nakon moždanog udara
- suženja jednjaka
- suha sluznica, neki lijekovi
- rjeđe: tumori ždrijela, grkljana ili jednjaka
Osjećaj knedle (globus) povezuje se s refluksom, suhoćom grla i napetošću mišića ždrijela. Kad je tipičan, a pregled uredan, obično nije potrebna daljnja obrada, nego umirujuće objašnjenje.
Kada se javiti liječniku?
Pregled ne treba odgađati ako:
- se gutanje postupno pogoršava
- gubite težinu bez razloga
- se zagrcavate ili kašljete pri jelu ili imate česte upale pluća
- se hrana vraća u nos
- je glas promijenjen ili promukao dulje od tri tjedna
- osjećate oteklinu na vratu
- se u slini ili povraćenom pojavi krv
- su tegobe nove, osobito u starijoj dobi
Kako izgleda pregled?
Liječnik pita što je teško progutati (čvrsto, tekuće, oboje), gdje hrana zapinje, od kada, koji su popratni simptomi i koje lijekove uzimate, a zatim pregledava usta, grlo i vrat.
Fiberendoskopija pokazuje ždrijelo i grkljan i otkriva promjene koje se običnim pregledom ne vide. Ultrazvuk vrata pokazuje štitnjaču, limfne čvorove i mekane dijelove vrata.
Daljnji plan ovisi o nalazu: liječenje uzroka (npr. refluksa), vježbe gutanja uz logopeda, prilagodba prehrane (mekša hrana, gušće tekućine) ili upućivanje gastroenterologu ili drugom specijalistu ako je problem u jednjaku.
Česta pitanja
Trebam li uputnicu?
Ne, za pregled zbog otežanog gutanja u Cordati ne trebate uputnicu. Termin možete zakazati izravno, online ili telefonom.
Je li osjećaj knedle u grlu opasan?
Najčešće nije, a povezan je s refluksom, suhoćom grla ili napetošću. Ako nema gubitka težine, boli ni pravih poteškoća pri gutanju, obično se samo prati. Pregled isključuje ozbiljne uzroke.
Treba li mi gastroskopija?
Ako se problem pokaže u jednjaku, liječnik će vas uputiti. ORL pregled pokazuje ždrijelo i grkljan, ne cijeli jednjak. Jednjak se pregledava gastroskopijom ili snimanjem uz kontrast, što radi gastroenterolog.
Kada otežano gutanje znači rak?
Rijetko. No uporno otežano gutanje, gubitak težine ili promuklost traže pregled, jer se rani oblici bolje liječe.
Može li stres uzrokovati otežano gutanje?
Napetost i tjeskoba mogu pojačati osjećaj knedle. Ali prije se isključuju fizički uzroci.
Može li refluks utjecati na gutanje?
Može, upalom ždrijela i jednjaka. Liječenje refluksa često pomaže.
Što ako se često zagrcavam?
Zagrcavanje i kašalj uz jelo mogu značiti da hrana ulazi u dišne puteve. Preporučuje se pregled.
Treba li promijeniti prehranu?
Do pregleda jedite sporije, u manjim zalogajima, uz tekućinu, i izbjegavajte jelo ležeći. Posebnu prehranu odredit će liječnik.