Ciste na jajnicima, miomi, endometrioza i PCOS

Nalaz “cista” ili “mioma” na ultrazvuku zvuči zastrašujuće, a najčešće je bezopasan. Ove četiri tegobe (ciste, miomi, endometrioza i PCOS) imaju nešto zajedničko: često se otkriju slučajno, mogu uzrokovati bol ili neredovite menstruacije, a ultrazvuk je prvi korak do odgovora. Evo što svaka od njih znači, kako se prepoznaje i što slijedi.

Ciste na jajnicima

Cista je mjehur ispunjen tekućinom na jajniku ili u njegovoj blizini.

Većina je bezopasna

Najčešće su funkcionalne ciste, koje nastaju u svakom ciklusu kad folikul ne pukne ili se stvori nakon ovulacije, i nestaju same u nekoliko tjedana ili mjeseci. Često ih žena nikad ne primijeti.

Neke zahtijevaju praćenje

Endometriomi (ciste povezane s endometriozom), dermoidne ciste (sadrže tkivo poput masnoće, dlake ili kože) i cistadenomi te veće ili neobične ciste prate se kontrolnim ultrazvukom, a ponekad i dodatnim pretragama. Vrsta ciste se procjenjuje po izgledu na ultrazvuku: stijenka, sadržaj, pregrade i prokrvljenost. Kod nejasnih nalaza koriste se krvni biljezi i magnetska rezonanca, a operacija se razmatra kod velikih cista, onih koje se ne povlače ili izazivaju tegobe.

Kako se može pokazati?

• tupa bol ili težina na jednoj strani trbuha
• nadutost ili pritisak
• neredovite menstruacije
• bol pri odnosu
• često bez ikakvih simptoma

Miomi maternice

Mioma je dobroćudna izraslina mišićnog tkiva u stijenci maternice. Česti su, osobito prije menopauze, a mnoge žene ih imaju a da to ne znaju. Sklonost povećavaju obiteljska sklonost, prekomjerna težina, visok krvni tlak, a češće se javljaju kod žena koje nisu rađale.

• Većinu ne treba liječiti, nego pratiti. Nakon menopauze obično se smanjuju.
• Mogu uzrokovati obilne i dulje menstruacije (s mogućom slabokrvnošću), pritisak na mjehur ili crijevo, bol u zdjelici ili otežano začeće, ovisno o veličini i položaju.
• Ultrazvukom se vidi njihov broj, veličina i položaj: u stijenci, ispod sluznice ili na vanjskoj strani maternice.
• Liječenje, kad je potrebno, ovisi o tegobama, dobi i planovima za trudnoću.

Mogućnosti liječenja mioma

Za obilno krvarenje koriste se lijekovi protiv bolova, traneksamična kiselina, hormonska kontracepcija i hormonska spirala. Postoje i lijekovi koji smanjuju mioma i krvarenje, među njima kombinacija relugoliksa s estradiolom i noretisteronom (odobrena u Europskoj uniji za umjerene do teške simptome mioma) te analozi GnRH hormona, koji se obično koriste privremeno, na primjer prije operacije.

Ako lijekovi ne pomažu ili su miomi veliki, razmatraju se zahvati: miomektomija (uklanjanje mioma uz očuvanje maternice, važna ako se planira trudnoća), embolizacija maternične arterije (zatvaranje krvnih žila koje hrane mioma, nakon čega se smanjuju), ablacija sluznice maternice (zbog obilnog krvarenja) i histerektomija (odstranjenje maternice). Izbor ovisi o veličini, broju i položaju mioma te o tome planira li se trudnoća, pa neki zahvati nisu pogodni za svaku ženu.

Endometrioza

Endometrioza je stanje u kojem tkivo slično sluznici maternice raste izvan nje, najčešće na jajnicima, jajovodima i trbušnoj šupljini, a rjeđe na crijevu ili mjehuru. Svakog ciklusa to tkivo reagira na hormone, što može izazvati upalu i bol. Uzrok nije poznat, a češća je kod žena čije su bliske srodnice imale endometriozu.

Kako se može pokazati?

• vrlo bolne menstruacije koje s godinama postaju sve gore
• bol u zdjelici izvan menstruacije
• bol pri spolnom odnosu
• bol pri pražnjenju crijeva ili mokrenju za vrijeme menstruacije
• teškoće sa začećem
• umor

Dijagnoza

Endometrioza se često prepozna kasno jer se bolne menstruacije olako smatraju normalnima, a tegobe nalikuju adenomiozi, miomima, upali zdjelice ili sindromu iritabilnog crijeva. Razgovor i pregled daju prve tragove, a transvaginalni ultrazvuk i magnetska rezonanca mogu pokazati endometriom na jajniku i duboku endometriozu. Uredan ultrazvuk, međutim, ne isključuje površinsku endometriozu. Prema važećim europskim smjernicama laparoskopija više nije obvezna za dijagnozu: rezervirana je za slučajeve s urednim nalazom slikovnih pretraga, kad liječenje ne djeluje ili se istodobno planira zahvat.

Liječenje

Cilj je ublažiti bol i očuvati plodnost kad je to želja. Endometrioza se ne može potpuno izliječiti, ali se tegobe dobro kontroliraju. Prvo se koriste lijekovi protiv bolova (nesteroidni protuupalni) i hormonsko liječenje: kombinirana kontracepcija, progestageni (na primjer dienogest), hormonska spirala ili implantat, a kao daljnja mogućnost lijekovi iz skupine GnRH. Hormonsko liječenje ne koristi se dok se pokušava zatrudnjeti. Operacija (laparoskopsko uklanjanje žarišta i cista) razmatra se kad lijekovi ne pomažu, kod izraženije bolesti ili kad je plodnost narušena, a tegobe se mogu vratiti. Tegobe se obično smiruju nakon menopauze. Plan je individualan.

PCOS: sindrom policističnih jajnika

PCOS je često hormonsko stanje koje utječe na ovulaciju. Ne znači da imate “ciste” u onom smislu u kojem se to obično misli: radi se o većem broju sitnih folikula u jajniku koji ne sazrijevaju do ovulacije. Uzrok nije potpuno poznat, a važnu ulogu imaju inzulinska rezistencija i višak muških hormona.

Kako se može pokazati?

• neredovite ili izostale menstruacije
• pojačana dlakavost lica i tijela
• akne ili masna koža
• ispadanje kose
• teže mršavljenje, porast težine
• teškoće sa začećem

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja kad su prisutna dva od tri znaka: neredovita ili izostala ovulacija, znakovi viška muških hormona (dlakavost, akne ili povišen testosteron u krvi) i izgled jajnika na ultrazvuku (veći broj folikula) ili povišen AMH, uz isključivanje drugih uzroka, poput bolesti štitnjače. Nije potrebno imati sve znakove.

Liječenje

PCOS se ne “izliječi”, ali se tegobe dobro kontroliraju. Pomažu navike (hrana, kretanje, gubitak težine ako je višak), a po potrebi hormonska kontracepcija za regulaciju ciklusa, lijekovi protiv dlakavosti i akni te metformin kod inzulinske rezistencije. Ako planirate trudnoću, plan je drukčiji: ovulacija se potiče lijekovima. PCOS povećava i dugoročni rizik od šećerne bolesti, povišenog tlaka i zadebljanja sluznice maternice, pa su redovite kontrole važne. Ponekad surađuju ginekolog i endokrinolog.

Kako se pripremiti?

• Zapišite datume menstruacija, bolove i druge simptome.
• Ponesite prijašnje ultrazvučne nalaze i snimke, kako bi se mogli usporediti.
• Ponesite popis lijekova i nalaze hormona, ako ih imate.
• Za transabdominalni ultrazvuk ponekad je potreban pun mjehur. Pitajte pri zakazivanju.

Kontrolni pregled uz ultrazvuk unutar godine dana zgodan je kad se ciste ili miomi prate. Nalaz i snimke ultrazvuka dobivate e-poštom.

Česta pitanja