Vertigo

Povremena kratkotrajna omaglica nije isto što i prava vrtoglavica. Kada pacijent kaže da mu se “vrti”, važno je utvrditi radi li se o pravom osjećaju rotacije, nestabilnosti, mučnini, slabosti ili nečem drugom. Upravo zato pregled zbog vrtoglavice nije samo “pregled uha”, nego ciljana procjena simptoma ravnoteže, trajanja tegoba, okidača i povezanih simptoma poput mučnine, zujanja u ušima, oslabljenog sluha ili glavobolje.

U Poliklinici Cordata ORL pregled zbog vrtoglavice usmjeren je na razlikovanje najčešćih perifernih uzroka, osobito onih povezanih s unutarnjim uhom, od stanja koja mogu zahtijevati drukčiju ili hitniju obradu.

Što je vrtoglavica, a što vertigo?

U svakodnevnom govoru pojam vrtoglavice često se koristi za više različitih osjeta. Vertigo je specifičan osjećaj vrtnje ili kretanja, iako se osoba ili prostor zapravo ne miču. To je najtipičniji oblik vrtoglavice koji često upućuje na problem u sustavu za ravnotežu, osobito u unutarnjem uhu.

S druge strane, neki pacijenti opisuju:

• nestabilnost pri hodu
• zanošenje
• omaglicu
• osjećaj “praznine” u glavi
• nesigurnost pri ustajanju.

Takve tegobe ne moraju uvijek imati isti uzrok kao pravi vertigo, pa je važno simptome detaljno opisati tijekom pregleda. Ovo je klinička interpretacija temeljena na razlikovanju vertiga i drugih oblika vrtoglavice iz izvora.

Najčešći uzroci vrtoglavice povezani s ORL područjem

Najčešći ORL i vestibularni uzroci vrtoglavice uključuju:

• benigni paroksizmalni pozicijski vertigo (BPPV)
• vestibularni neuritis
• labirintitis
• Ménièreovu bolest.

Ovi uzroci pripadaju skupini perifernog vertiga, odnosno vertiga koji nastaje zbog poremećaja unutarnjeg uha ili vestibularnog živca. Periferni vertigo je najčešći oblik vertiga.

BPPV – najčešći uzrok vertiga

BPPV ili benigni paroksizmalni pozicijski vertigo jedan je od najčešćih uzroka vertiga. Uzrokuje kratke, ali intenzivne epizode vrtoglavice koje se javljaju pri određenim pokretima glave, primjerice:

• pri okretanju u krevetu
• pri naglom ustajanju
• pri zabacivanju glave unatrag
• pri saginjanju.

Tegobe kod BPPV-a obično su kratke, ali vrlo neugodne. BPPV je povezan s pomakom sitnih kristala u unutarnjem uhu, što remeti osjet ravnoteže.

Vestibularni neuritis i labirintitis

Vestibularni neuritis često uzrokuje naglu, jaku i kontinuiranu vrtoglavicu, uz mučninu, povraćanje i izražene smetnje ravnoteže. Smatra se da je često povezan s virusnom upalom vestibularnog živca.

Labirintitis je sličan poremećaj unutarnjeg uha, ali može biti praćen i naglim slabljenjem sluha jer zahvaća i strukture povezane sa sluhom. Kada se uz vertigo javi i nagla promjena sluha, to je važna informacija za hitniju procjenu.

Ménièreova bolest

Ménièreova bolest je poremećaj unutarnjeg uha koji može uzrokovati:

• napadaje vrtoglavice
• zujanje u uhu
• osjećaj punoće u uhu
• fluktuirajući gubitak sluha.

Najčešće zahvaća jedno uho i može imati ponavljajući tijek. Zbog kombinacije vrtoglavice i slušnih simptoma često zahtijeva ciljanu ORL obradu.

Kada se preporučuje ORL pregled zbog vrtoglavice?

ORL pregled preporučuje se kada:

• imate osjećaj vrtnje prostora
• vrtoglavica se ponavlja
• tegobe se javljaju pri pokretima glave
• prisutna je nestabilnost pri hodu
• vrtoglavica je praćena mučninom
• postoje zujanje u ušima ili promjene sluha
• simptomi ometaju svakodnevni život.

Posebno je važno doći na pregled ako se vrtoglavica stalno vraća ili traje dulje nego što biste očekivali nakon kratkotrajne viroze ili položajne epizode.

Koji simptomi uz vrtoglavicu mogu pomoći u otkrivanju uzroka?

Uz vrtoglavicu je važno obratiti pažnju na pridružene simptome kao što su:

• mučnina i povraćanje
• oslabljeni sluh
• zujanje u ušima
• osjećaj punoće u uhu
• glavobolja
• nestabilnost i teškoće pri hodu
• pogoršanje pri određenim pokretima glave.

Primjerice, kratki napadaji izazvani položajem više upućuju na BPPV, dok jaka kontinuirana vrtoglavica s mučninom može više odgovarati vestibularnom neuritisu. Vrtoglavica uz zujanje i gubitak sluha može upućivati na Ménièreovu bolest ili labirintitis. Ovo je klinička sinteza poduprta navedenim izvorima.

Kako izgleda pregled zbog vrtoglavice?

Pregled započinje detaljnim razgovorom o simptomima:

• kada su počeli
• koliko traju
• jesu li stalni ili dolaze u napadima
• jesu li povezani s pokretima glave
• postoje li slušni simptomi
• postoje li neurološki ili drugi opći simptomi.

Nakon toga slijedi klinička procjena ravnoteže i ciljano testiranje. U obradi vrtoglavice mogu se koristiti testovi poput head impulse testa, Rombergova testa i drugih vestibularnih procjena, a po potrebi i vestibularna testna obrada ili slikovne pretrage.

Kada vrtoglavica može biti hitniji znak?

Iako je velik broj slučajeva vrtoglavice povezan s unutarnjim uhom, postoje situacije kada simptomi mogu upućivati na ozbiljniji uzrok i zahtijevati hitniju procjenu. Posebno treba obratiti pažnju ako su prisutni:

• slabost ruke ili noge
• utrnulost lica
• teškoće govora
• dvostruka slika
• jaka nova glavobolja
• izrazita nestabilnost i nemogućnost hoda
• nagla promjena sluha
• kolaps ili nesvjestica.

Centralni vertigo, odnosno vertigo povezan s mozgom, rjeđi je od perifernog, ali može biti ozbiljniji.

Može li se vrtoglavica liječiti?

Da, ali liječenje ovisi o uzroku. Primjerice:

• kod BPPV-a se često koriste repozicijski manevri
• kod vestibularnog neuritisa naglasak je na simptomatskom liječenju i oporavku
• kod Ménièreove bolesti pristup je drukčiji i uključuje ciljanu kontrolu simptoma
• kod nekih bolesnika važnu ulogu ima vestibularna rehabilitacija.

Zato je najvažniji prvi korak točno prepoznati tip vrtoglavice i uzrok tegoba.

Česta pitanja

Koja je razlika između vrtoglavice i vertiga?

Vertigo je specifičan osjećaj vrtnje ili kretanja, dok se pojam vrtoglavice često koristi i za nestabilnost, omaglicu ili osjećaj nesigurnosti.

Koji je najčešći uzrok pravog vertiga?

Jedan od najčešćih uzroka je BPPV, odnosno benigni paroksizmalni pozicijski vertigo.

Zašto mi se vrti kad okrenem glavu ili se okrenem u krevetu?

To je tipično za BPPV, kod kojeg određeni pokreti glave izazivaju kratke napade vrtoglavice.

Može li unutarnje uho uzrokovati vrtoglavicu?

Da. Problemi unutarnjeg uha među najčešćim su uzrocima perifernog vertiga.

Kada je vrtoglavica povezana sa sluhom?

Ako su prisutni i zujanje u ušima, osjećaj punoće u uhu ili promjena sluha, uzrok može biti stanje poput Ménièreove bolesti ili labirintitisa.

Kada trebam hitnije tražiti pomoć zbog vrtoglavice?

Ako uz vrtoglavicu imate smetnje govora, slabost, utrnulost, jaku novu glavobolju, dvostruku sliku, kolaps ili naglu promjenu sluha.

Kako se dijagnosticira vrtoglavica?

Dijagnoza se temelji na razgovoru o simptomima, kliničkom pregledu i, po potrebi, vestibularnim testovima ili dodatnoj obradi.

Može li se vrtoglavica liječiti?

Može, ali terapija ovisi o uzroku. Kod BPPV-a često pomažu repozicijski manevri, dok drugi uzroci zahtijevaju drukčiji pristup.